Karakteristik & Risiko Progresi Pra-Diabetes
1. Faktor Risiko Tinggi terhadap Progresi kepada Diabetes
Sesetengah individu dengan pra-diabetes mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami diabetes, dengan kadar progresi boleh mencapai sehingga dua kali ganda berbanding purata populasi, iaitu sekitar 22 kes bagi setiap 100 orang setahun berbanding purata 11 kes.
Antara faktor risiko yang dikaitkan dengan progresi yang lebih tinggi ialah:
- Pesakit pra-diabetes dengan obesiti teruk (BMI >35 kg/m²)
- Gula darah puasa yang tinggi (6.1–6.9 mmol/L)
- Paras glukosa 2 jam selepas makan (postprandial) yang tinggi (9.6–11.1 mmol/L)
- HbA1c >6%
- Sejarah diabetes gestasi
2. Kombinasi Risiko
Risiko perkembangan kepada diabetes dalam tempoh setahun adalah sekitar 5% bagi Impaired Fasting Glucose (IFG) dan 4% bagi Impaired Glucose Tolerance (IGT).
Namun, apabila beberapa faktor risiko hadir secara serentak, risiko progresi boleh menjadi lebih tinggi. Kombinasi HbA1c ≥6%, IGT dan IFG dikaitkan dengan risiko progresi sehingga sekitar 15% setahun.
3. Risiko Kardiovaskular & Kematian
Pra-diabetes bukan sahaja meningkatkan risiko perkembangan kepada diabetes, malah turut dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian.
Pra-diabetes dilaporkan meningkatkan risiko kematian sebanyak 35% dan risiko komposit penyakit kardiovaskular sebanyak 37%. Keadaan IGT juga dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi berbanding IFG dalam sesetengah kajian.
Dalam populasi Asia, pra-diabetes perlu diberi perhatian khusus kerana risiko perkembangan kepada diabetes serta komplikasi metabolik boleh berlaku pada tahap BMI yang lebih rendah berbanding sesetengah populasi lain.
4. Keberkesanan Rawatan Ubat Obesiti
Tirzepatide (Mounjaro)
Tirzepatide merupakan ubat yang bertindak pada reseptor GIP dan GLP-1 dan digunakan dalam pengurusan diabetes jenis 2 serta obesiti berdasarkan indikasi klinikal.
Dalam kajian klinikal, tirzepatide menghasilkan penurunan berat badan yang ketara, dengan purata penurunan berat badan dalam sesetengah kajian melebihi 20% bergantung kepada dos dan tempoh rawatan.
Dalam individu dengan obesiti dan pra-diabetes, rawatan tirzepatide turut menunjukkan pengurangan risiko progresi kepada diabetes. Dalam analisis tertentu, risiko progresi dilaporkan berkurang sebanyak 93% (HR 0.07).
Bagi pesakit yang mengalami Obstructive Sleep Apnea (OSA) yang teruk, penurunan berat badan dengan tirzepatide turut menunjukkan pengurangan Apnea-Hypopnea Index (AHI). Keperluan untuk meneruskan atau mengubah penggunaan terapi seperti CPAP perlu dinilai secara individu berdasarkan penilaian klinikal dan kajian tidur.
Semaglutide
Kajian STEP 10 menunjukkan bahawa semaglutide boleh menghasilkan penurunan berat badan yang ketara dalam individu dengan obesiti dan pra-diabetes. Dalam kajian tersebut, sebahagian besar peserta mencapai penurunan berat badan ≥10%, manakala sekitar 80% peserta dengan pra-diabetes kembali kepada status normoglisemia pada akhir tempoh kajian.
Sumber
Prof. Emeritus Dr. Chan Siew Pheng
Consultant Endocrinologist
Subang Jaya
